
第一部分:病例描述
患者,女,70 岁,2020-10-26 11:19 收住我院神经内科。
主诉:头晕 6 天。
现病史:患者 6 天前无明显诱因下出现头晕,伴站立不稳,曾恶心呕吐 1 次,呕吐物为胃内容物。3 天前患者出现言语欠情,1 天前出现发热,体温最高 39 摄氏度,无明显咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无头痛,无晕厥及意识障碍,无视物模糊,无肢体活动不利,无吞咽困难等,于 2020-10-25 9:50 至我院急诊神经内科就诊,查胸部 CT 提示:双侧额叶深部、基底节区腔隙灶伴脑萎缩,血常规示:白细胞 9.89*10^9/L,N 88.6%,收住神经内科进一步诊治。入住神经内科后予以「头孢他定 2 g bid 静滴」抗感染、「倍他司汀」改善循环及其他对症支持治疗,患者体温不退,持续高热,伴胸闷气促明显,2020-10-28 完善胸部 CT 示:左肺炎症,血气示 I 型呼吸衰竭,请我科会诊,更换抗生素为「哌拉西林他唑巴坦 4.5 g q8 h 静滴」,并于 2020-10-29 转至我科进一步诊治。
既往史:患者既往有高血压病史,10 年,血压最高 180/110 mmHg, 目前服用「替米沙坦」降压,血压控制可。
展开剩余78%第二部分:常规检测结果、常规病原学检测结果等
2020-10-27
血气分析:酸碱度 (pH),7.433,;二氧化碳分压 (pCO2),5.84 KPa,;氧分压 (pO2),10.4 KPa,↓;碳酸氢根离子 (HCO3-),28.6 mmol/L,↑;氧和指数 190
血常规:白细胞,5.41 ×10^9/L,;中性粒细胞比值,90.1 %N,↑;红细胞,3.58 ×10^12/L,↓;血红蛋白,104 g/L,↓;血小板,160 ×10^9/L,;C-反应蛋白,207.22 mg/L,↑;降钙素原,0.42 ng/ml,;
生化:尿素,5.3 mmol/L,;肌酐 (酶法),62 umol/L,;白蛋白,36 g/L,↓;直接胆红素,5.2 umol/L,;间接胆红素,4.9 umol/L,;丙氨酸氨基转移酶,94 U/L,↑;天门冬氨酸氨基转移酶,149 U/L,;钾,2.7 mmol/L,;钠,135 mmol/L,
心梗定量:肌红蛋白,222 ng/ml,↑;超敏肌钙蛋白 I,0.06 ng/ml,↑;
凝血功能:D 二聚体(DDi),1.86 mg/L,↑;
尿常规、粪便常规、痰培养、血培养均为阴性;
2010-10-28 胸部 CT 示:左肺炎
痰培养、血培养均为阴性。
第三部分:mNGS 检测
2020-10-29 转至我科后,评估该患者:氧和指数<200,多肺叶浸润,呼吸频率 30 次/分,符合重症肺炎诊断,立即予以床边气管镜检查,肺泡灌洗液送 NGS。
2020-10-30 结果汇报:鹦鹉热衣原体,序列数 306,相对丰度 76.21%,Q 值 17375.20,高于 66.52% 同类样本,人源指数 32661.47,高于 67.44% 的同类样本。
第四部分:诊断
重症肺炎,鹦鹉热衣原体肺炎,I 型呼吸衰竭
第五部分:治疗经过及预后
2020-10-29 转入我科后予以哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星;Highflow 辅助通气,天晴甘平+易善复保肝等治疗;
2020-10-30 根据 NGS 结果,调整为莫西沙星抗感染,10-31 体温回复正常,胸闷气促症状好转。11-7 复查胸部 CT 明显好转
案例总结:
该患者头晕起病,合并发热,活动后胸闷气促进行性加重,胸部 CT 提示左肺炎,累及两肺叶,病情重,BALF NGS 可以为临床快速诊断及精准治疗提供依据,特别是实验室培养阴性率高的病原菌,比如本例所提到的鹦鹉热衣原体,
鹦鹉热衣原体肺炎,临床上可以神经系统症状为首发症状或就诊主诉,多合并肝功能异常,进展迅速,但实验室培养困难,经 NGS 可快速诊断,精准治疗后临床疗效确切。
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